偏頭風

偏頭風發作之狀

偏頭風者，俗稱偏頭痛，西名「migraine」，頭痛之原發而屢作者也。其名雖曰偏，而痛不獨偏於一側。作則搏動如脈，或兼噦嘔，或畏光畏聲；動輒加劇，靜臥稍安，歷四至七十二小時而後止。

西名本古希臘語ἡμικρανία，義曰首之半痛。其根有二：曰ἡμι-，半也；曰κρανίον，顱也。

徵候

閃輝之盲點，前徵之常見者

其發有序，凡歷四候。先一二日曰前驅，或倦怠，或思食，或項強，或情志躁擾。次曰前徵，作於痛前而不必人人有之。次曰痛作，四時至七十二小時。終曰餘燼，痛已而神思昏惰，如宿酲未醒者累日。

前徵者，三人而一有之，以視覺為多。初見閃光鋸齒，漸展而中留盲影，狀若城堞，故西人謂之城堞之視。次則肌膚麻痺，自指而肘而唇，循序以行；又次則語澀不能名物。其展也徐，五分而漸廣；各歷五分至六十分而退，繼以頭痛。

前徵展布之擬象

診之有準，即國際頭痛之分類。凡無前徵者，發作五度而後可斷，痛歷四小時至七十二小時。其狀有四：一曰偏於一側，二曰搏動如脈，三曰痛勢中重，四曰動則加劇；有其二則合。噦嘔與畏光畏聲，有其一亦合。若有前徵者，發作二度可斷。凡月中頭痛十有五日，歷三月不已，而八日具偏頭之狀者，曰慢性偏頭風。

病理

三叉之神經

古者以為血脈之病，謂痛前脈斂而作暈眩，痛時脈張而作搏動。二十稘之末，其說漸廢。今之論者，咸以為神經之病；血脈之變，其果耳，非其因也。

前徵之所由生，皮質之抑波也。腦皮之上，神經一時大發而繼以久抑，如波漫行，每分約三毫米；其行自枕而前，故所見閃紋亦自中而外，徐徐而廣，與其速正相符。

痛之所由起，三叉之絡也。三叉神經布於腦膜與顱內之脈，末梢一激而釋降鈣素相關之肽，脈張炎生，痛信循神經以達丘腦，遂覺其楚。久之中樞致敏，雖梳髮拂膚，亦覺其痛。

其源亦繫稟賦。同胞相染者眾，孿生尤甚；今所識之基因位點數十，各效甚微而合則成勢。至若偏癱之偏頭風，則單基因之變，離子之道失其常耳。

誘因世所傳者：曰勞倦，曰失眠，曰飢餓，曰經水之期，曰酒醴，曰天候驟變。然謂某物必致其發，證多不確。蓋前驅之際，本已思食某味，食之而痛作，遂誤以食為因焉。

流布

寰宇患此者，歲逾十萬萬人。男一而女三，蓋經水之期，雌素驟降，最足誘之。少壯而始，中年最劇，垂老乃衰。

考《全球疾病負擔之算》，論致殘之久，此疾居天下第二；年未五十者，則居其首。其病不殺人而奪其日：一發之際，目不能視，耳不能聽，臥暗室而已。歲累數十日，學廢業荒，而外人不之見，故世每輕之。

療治

舒馬曲坦之結構

治法有二，止其發與杜其作而已。

止其發者，輕用消炎之劑與阿司匹靈，重用曲坦之屬。曲坦激五羥色胺之受體，斂其脈而抑其肽，舒馬曲坦首出於一九九一年，百年治此疾之一大轉關也。然心脈有疾者忌之。近歲拮肽之劑與擇受體之藥並出，不斂血脈而痛自止，故心疾者亦得服焉。惟服之不宜頻：月逾十日而恃之，反生藥過之頭痛，是以藥為病矣。

杜其作者，施於發頻痛劇之人。舊法用抑心之劑、抗癇之劑、抗鬱之劑，皆本治他病而偶得其效。二〇一八年以降，拮降鈣素相關肽之單株抗體相繼問世，或月一注，或季一注；專為此疾而設者，自古未之有也。慢性者，復注肉毒之素於頭項諸穴。

至若攝養之道：作息有常，飲食有節，勞逸有度，戒煙少酒；佐以導引、按蹻、認知之調攝。其效與藥相埒，而無藥之弊焉。

舊聞

其病之見載籍，逾二千年。阿萊泰烏斯記其偏痛而嘔，蓋倫名之半顱之痛，西名遂本於此。十七稘威利斯始疑其在神經而不在體液；一八七〇年艾里自繪前徵之形，閃紋城堞，歷歷如見，後世乃知所謂盲影者為何物。二十稘之中，沃爾夫倡血脈之說，行五十年而終為神經之說所代。

中醫舊籍亦有其目。《黃帝內經》著首風、腦風之名；後世方書別立頭風一門，而偏於一側者曰偏頭風，今遂借以譯西名焉。

蓋此疾也，不腫不熱，無創無痕；驗之於器而無所見，考之於形而無所徵。故千百年來，患者常以為飾詞，醫者常以為心疾。逮數十年來，抑波之理既明，三叉之絡既著，拮肽之藥既出，而後知其非虛。一病之得其實，亦若是之難也。